Laboratoriokäsikirja

KREATINIINI

fS-Krea (2143)

fP-Krea (2142)

U -Krea (2145)

dU-Krea (2141)

P -Krea (4600)

2143 fS-Krea, 4600 P -Krea ja 2142 fP-Krea näytteistä vastataan lisäksi tutkimus 12200 Pt-GFReEPI.

Indikaatiot

Akuutin ja kroonisen munuaisen vajaatoiminnan diagnoosi ja seuranta, munuaisten kautta erittyvien lääkkeiden annostuksen arviointi, munuaissiirrännäisten toiminnan arviointi.

Näyte

0.5 ml seerumia tai -plasmaa (hepariini). Paastonäyte on suositeltava, koska ateria nostaa S-/P-Krea-pitoisuutta.
Lasten sormenpääverinäytteissä riittää 200 µl seerumia tai plasmaa.
Samasta näytemäärästä voidaan tehdä myös muita peruskemian tutkimuksia.
Tarvittaessa konsultoi asiantuntijoita.

5 ml hyvin sekoitettua kerta- tai vuorokausivirtsaa. Virtsamäärä merkitään lähetteeseen.

Säilytys ja lähetys

Seerumi/plasma: Säilytys 2-3 vrk jääkaapissa, pidempiaikainen pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä.
Virtsa: Keräysastia säilytetään kylmässä koko keräyksen ajan. Lähetys huoneenlämmössä.

Menetelmä

Plasma, seerumi: Entsymaattinen menetelmä
Virtsa: Entsymaattinen

Menetelmä vaihtunut 23.11.2020
, Akkreditoitu menetelmä.

Toimitusaika

1 työpäivä

Viitearvot

fS-Krea/fP-Krea/P -Krea: 
Naiset              50-90    µmol/l
Miehet              60-100   µmol/l
Lapset, alle 2 vrk  37-98    µmol/l
        3-7 vrk     alle 72  µmol/l
        8 vrk-2 v   alle 56  µmol/l
        3-5 v       alle 48  µmol/l
        6-12 v      alle 76  µmol/l
Tytöt,  13-16v      alle 90  µmol/l
        17 v        40-90    µmol/l
Pojat,  13-16 v     alle 95  µmol/l
        17 v        50-95    µmol/l

dU-Krea             8.0-15.0 mmol/vrk
U -Krea             yli 2.0  mmol/l     Tavanomainen virtsanäytteen 
                                        kreatiniiniarvo.
                    0.5-2.0  mmol/l     Viittaa runsaaseen nesteen 
                                        juomiseen.
                    alle 0.5 mmol/l     Näyte ei ole normaalia virtsaa.

Pt-GFReEPI
18-39 V	    yli 89	ml/min/1.73 m2
40-49 V     yli 83	ml/min/1.73 m2
50-59 V     yli 77	ml/min/1.73 m2
60-69 V	    yli 69	ml/min/1.73 m2
70 V -      yli 59	ml/min/1.73 m2

Tulkinta

Plasman/seerumin kreatiniini on peräisin lihaskudoksen aineenvaihdunnasta (kreatiini ja kreatiinifosfaatti). Verenkierrosta kreatiniini poistuu pääasiassa suodattumalla vapaasti munuaisglomerulusten kautta (90 %) ilman merkittävää tubulaarista reabsorptiota. Plasman kreatiniinipitoisuus kuvastaa lihasmassan määrää ja munuaisten glomerulaarista suodatusnopeutta (GFR) ja se sopii hyvin munaisten toiminnan arviointiin.

Plasman kreatiniinipitoisuus kohoaa munuaisten vajaatoiminnassa, kun noin 40-50 % munuaisglomerulusten filtraatiokapasiteetista on menetetty. Akuutin ja kroonisen munuaisinsuffisienssin lisäksi kreatiniini on koholla munuaisten verenkiertohäiriöiden, dehydraatiotilojen ja virtsateiden eritysesteen yhteydessä (virtsatiekivi, tuumori). Nuorilla miehillä, joilla on runsaasti lihasmassaa nähdään usein korkeahkoja kreatiniinipitoisuuksia. Matalia plasman kreatiniiniarvoja nähdään kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja tapauksissa, jossa potilaan lihasmassa on vähentynyt (lihasatrofia).

Virtsan kreatiniinieritys on verrannollinen lihasmassaan ja säilyy normaalisti vakiona. Eritys on alentunut vaikeissa munuaistaudeissa ja lihasatrofioissa. Kreatiniinipitoisuus kasvaa munuaisten toiminnan heiketessä.

Ruokailu ja etenkin korkea proteiinipitoisuus (liharuoka) nostavat seerumin/plasman kreatiniinipitoisuutta (nousu 5-20 %). Tämä tulee ottaa huomioon tulosten tulkinnassa, mikäli potilas ei ole paastonnut ennen näytteenottoa. Kreatiniinin nousu aterian jälkeen voi olla tätä suurempi, jos kyseessä potilaalla on munuaisten vajaatoimintaa. Myös fyysinen rasitus voi nostaa seerumin kreatiniinipitoisuutta. Katso myös Kystatiini C.

Kommentti

Tuotanto Rochen entsymaattisella menetelmällä aloitettu 23.11.2020

23.11.2020 annamme fP-Krea ja fS-Krea -tutkimusten yhteydessä lausuntona automaattisesti Pt-GFReEPI -tuloksen (Glomerulussuodosnopeus, estimoitu, CKD-EPI-kaava), eikä tätä tutkimusta tarvitse enää pyytää erikseen.
Laskenta suoritetaan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -yhtälöllä yli 18-vuotiaille, jos potilaan ikä ja sukupuoli ovat tiedossa. Laskenta suoritetaan käyttäen Krea-tulosta,
potilaan sukupuolta ja ikää oheisten kaavojen mukaisesti:
Miehet:
kun fS-Krea on alle tai = 80 µmol/l,
GFR = 141 x (P -Krea/79,6)-0,411 x 0,993Ikä

kun fS-Krea on yli 80 µmol/l,
GFR = 141 x (P -Krea/79,6)-1,209 x 0,993Ikä

Naiset:
kun fS-Krea on alle tai = 62 µmol/l,
GFR = 144 x (P -Krea/61,9)-0,329 x 0,993Ikä

kun fS-Krea on yli 62 µmol/l,
GFR = 144 x (P -Krea/61,9)-1,209 x 0,993Ikä

Alle 18-vuotiaille laskentaa ei kuitenkaan suoriteta.
Laskentaa ei voida myöskään suorittaa, jos potilaan ikä tai sukupuoli ei ole tiedossa.

Konsultointi

Sairaalakemisti, FT Mikko Helenius
 Puh.040 922 5301
 mikko.helenius@vita.fi