Laboratoriokäsikirja

KYSTATIINI C

S -KysC (1887)

P -KysC (4507)

Näytteestä vastataan myös tutkimus 12816 Pt-GFReKCE

Indikaatiot

Munuaisten glomerulaarisen filtraation mittaaminen, etenkin lapsilla ja potilailla, joilla kreatiniinin määritys voi olla ongelmallinen (mm. lihavat, vanhukset). Munuaistautipotilaiden seuranta.

Näyte

1 ml seerumia tai plasmaa (hepariini/EDTA), lapset vähintään 0.5 ml.

Säilytys ja lähetys

Säilytys 2-3 vrk jääkaapissa, pidempiaikainen pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä, mikäli näyte on perillä vuorokauden kuluessa.

Menetelmä

Immunoturbidimetrinen Akkreditoitu menetelmä.

Toimitusaika

3 työpäivää

Viitearvot

lapset alle 1 kk         1.30 - 2.52 mg/l
lapset 1 kk - 1 v        0.60 - 1.63 mg/l
yli 1 v                  0.61 - 0.95 mg/l

Tulkinta

Kystatiini C on pienikokoinen proteaasi-inhibiittori (13,25 kD), jota tuotetaan soluissa tasaisella nopeudella tumallisissa soluissa ja sitä löytyy kaikista kudosnesteistä. Kystatiini C:n tuotanto on tasainen ja se erittyy vapaasti munuaisten glomerulusten kautta, joten sen pitoisuus verenkierrossa on käänteisesti riippuvainen munuaisten glomerulaarisen filtraation nopeudesta.

Toisin kuin kreatiniini, kystatiini C reabsorboidaan ja metaboloidaan munuaisten proksimaalisissa tubuluksissa, joten normaalisti sitä ei erity virtsaan merkittäviä määriä. Kystatiinin C:n pitoisuus ei myöskään kohoa infektioissa tai inflammaatioissa, ei muissa akuutin faasin reaktioissa, eikä sen pitoisuuteen virtsassa vaikuta ikä, dieetti, BMI tai lääkkeet. Kystatiini C:n hyötyjä etenkin kreatiniiniin verrattuna on korostettu erityisesti lasten munuaistoiminnan arvioinnissa. Kystatiini C:n pitoisuusmuutokset näkyvät myös nopeammin seerumissa kuin kreatiniinilla, joten siitä saattaa olla apua arvioitavissa nopeita munuaistoiminnan muutoksia vaikeasti sairailla potilailla esim. tehohoitoyksiköissä (akuutti munuaisten toiminnan vajaus).

Kystatiini C :tä pidetään hyvänä munuaisen GFR:n merkkiaineena ja siinä se näyttää olevan parempi kuin yleisesti käytetty kreatiniini. Kystatiini C voi hyvin herkkänä merkkiaineena korvata osittain hankalat ja virtsakeräystä vaativat sekä viitearvoiltaan iän mukaan vaihtelevat kreatiniinin poistuman mittaukset (Pt-Krea-Cl) . Vaikeassa munuaisinsuffisienssissa kystaniini C:n edut eivät tule esiin verrattuna kreatiniiniin.

Kystatiini C:n pitoisuudet ovat alle 2 v ikäisillä lapsilla aikuisten arvoja korkeammat. Viitevälin yläraja alle 1 kk ikäisillä on ad. 2,85 mg/l, alle 5 kk ikäisillä ad. 1,92 mg/l ja alle 2 vuotiailla ad. 1,20 mg/l tytöillä ja 1,85 mg/l pojilla (Caliber-pediatric reference values, Toronto, Canada).

Laskennallinen tulos glomerulussuodosnopeudesta estimoidaan CKD-EPI kaavalla kystatiini C:n pitoisuuden, iän ja sukupuolen perusteella (Pt-GFReKCE). Yhtälöä voidaan käyttää ainoastaan aikuisilla yli 18-vuotiailla, se ei sovellu GFR:n estimointiin lapsilla. Sitä ei suositella käytettäväksi myöskään raskaana olevien naisten GFR:n estimointiin, koska raskaus nostaa kystatiini C:n pitoisuutta. Laskenta voi olla epätarkkaa myös vanhuksilla. GFR:n viitealaraja on alle 40-vuotiailla aikuisilla 90 ml/min/1.73m2, sen jälkeen se alenee n. 7 ml/min/10 ikävuotta kohden.
Ohessa laskentakaavat: Laskennassa käytetään Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) yhtälöä.
Miehet:
kun S/P -KysC on alle tai = 0,8 mg/l
GFR = 133 x (KysC / 0,8)^-0,499 x 0,996^ikä
kun S/P -KysC on yli 0,8 mg/l
GFR = 133 x (KysC / 0,8)^-1,328 x 0,996^ikä

Naiset:
kun S/P -KysC on alle tai = 0,8 mg/l
GFR = 133 x (KysC/0,8)^-0,499 x 0,996^ikä x 0,932
kun S/P -KysC on yli 0,8 mg/l
GFR = 133 x (KysC/0,8)^-1,328 x 0,996^ikä x 0,932

Pt-GFReKys-tutkimuksen viitearvot:
18 - 39 v yli 89 ml/min/1,73 m2
40 - 49 v yli 83 ml/min/1,73 m2
50 - 59 v yli 77 ml/min/1,73 m2
60 - 69 v yli 69 ml/min/1,73 m2
yli 70 v yli 59 ml/min/1,73 m2
Munuaisten vajaatoiminnan luokitus KDIGO:n mukaan (yli 18 vuotiaille):
terveiden viitealue: yli tai = 90 ml/min/1,73 m2
lievä munuaisten vajaatoiminta: 60 - 89 ml/min/1,73 m2
lievä/kohtalainen munuaisten vajaatoiminta: 45 - 59 ml/min/1,73 m2
kohtalainen/vaikea munuaisten vajaatoiminta: 30 - 44 ml/min/1,73 m2
vaikea munuaisten vajaatoiminta: 15 - 29 ml/min/1,73 m2
loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta: alle 15 ml/min/1,73 m2

Viitteet:
Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, Kurella Tamura M, Feldman HI. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):713-35.
Vassalotti JA, Centor R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD; National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Practical Approach to Detection and Management of Chronic Kidney Disease for the Primary Care Clinician. Am J Med. 2016;129(2):153-162.

Tekopaikka

Labor Dr. Kramer & Kollegen

Konsultointi

Sairaalakemisti, FT Mikko Helenius
Puh.040 922 5301
mikko.helenius@vita.fi