Laboratoriokäsikirja

ANTI-MULLER HORMONI

S -AMH (6310)

Indikaatiot

Naisilla fertiliteettiselvitykset, lapsilla sukupuolisen kehityksen ja puberteettikehityksen häiriöiden selvittely. Syöpäpotilailla granuloosakasvainten hoidon seuranta.

Näyte

1 ml seerumia. Huom! Näytteelle tulee olla oma tutkimuspyyntö ja oma näyteputki.

Säilytys ja lähetys

Näyte säilyy 5 vrk jääkaappilämpötilassa ja 3 vrk huoneenlämmössä. Lähetys erotteluputkessa huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys pakastettuna, jolloin lähetys pakastettuna.

Menetelmä

ECLIA Akkreditoitu menetelmä.

Toimitusaika

1-5 työpäivää

Viitearvot

Miehet yli 18 v  0.8 - 14.5  µg/l  

Naiset 20-24 v  1.2 - 11.7   µg/l  
Naiset 25-29 v  0.9 - 9.9    µg/l  
Naiset 30-34 v  0.6 - 8.1    µg/l  
Naiset 35-39 v  0.1 - 7.5    µg/l  
Naiset 40-44 v  0.03 - 5.5   µg/l  
Naiset 45-50 v  alle 2.7     µg/l  

Lapset (alle 15v): katso tulkinta

Tulkinta

AMH (anti-Mullerian hormoni) on transformoiva kasvutekijä beeta-ryhmään kuuluva glykoproteiinihormoni.
Poikasikiöillä AMH erittyy kivesten Sertolin soluista. Pojilla sen eritys johtaa Mullerin-tiehyeiden surkastumiseen ja normaaliin sukuelinten kehitykseen. AMH-pitoisuudet ovat pojilla korkeita (alle 2 v) ja laskevat sen jälkeen tasaisesti puberteettiin asti, jonka jälkeen ne laskevat nopeasti ja säilyvät matalina. Tytöillä AMH-tasot ovat syntymän jälkeen matalia ja säilyvät ennen puberteettia matalina, mutta nousevat myöhäispuberteetin aikana. Aikuisilla naisilla AMH:a tuottavat follikkeleiden granuloosasolut. Menopaussin jälkeen AMH-tasot ovat naisilla lähes mittaamattomissa (alle 0.03 µg/l).
AMH:n määrityksen indikaatiot lapsilla ovat epäselvän sukupuolen. kiveskudoksen ja ennenaikaisen tai myöhästyneen puberteetin selvittely. Naisilla seerumin AMH määritystä käytetään munasarjojen toiminnallisen reservin (munarakkulareservi), IVF-hoidon vasteen sekä ennenaikaisen munasarjojen toimintavajeen ja menopaussin arviointiin. PCO-syndroomassa seerumin AMH-taso voi olla merkittävästi koholla riippuen munasarjafollikkelien määrästä. Käytössämme olevat naisten viitevälit perustuvat eurooppalaiseen aineistoon (Anckaert E. ym. Clinical Biochemistry, 2016; 49:260-267) ja miesten osalta menetelmävalmistajan aineistoon (Roche Diagnostics).
Seerumin AMH voi olla koholla myös naisten granuloosasolutuumorin yhteydessä ja sitä voidaan käyttää tuumorimarkkerina myös taudin seurannassa, mikäli AMH:n pitoisuus on ollut suurentunut diagnoosivaiheessa.
Käytössämme oleva Elecsys AMH -menetelmä (Roche Diagnostics) soveltuu laboratoriotutkimuksena markkinoilla olevan Ferring Follitropin delta rekombinatti-FSH-valmisteen (Recovelle-kauppanimi) yksilölliseen annostelun määrittämiseen.

Huomioitavaa: Vastausta tulkittaessa on syytä varmistua erityisesti siitä, potilas on tauottanut ehkäisypillerien käytön.

Ehkäisyvalmisteiden käyttö laskee S-AMH pitoisuutta. AMH muutoksen suuruus riippuu valmisteesta. Yhdistelmäpillereissä muutos on keskimäärin noin - 24 %, vaginaalisissa renkaissa - 22 %, IUD-ehkäisyssä - 7 %, implanttien käyttäjillä - 23 %, ja vain progestiinia sisältävien pillerien käyttäjillä - 15 %.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytön aikana laskun suuruus pitempiaikaisessa käytössä (usean kierron ajan ilman taukoja) on jopa puoleen normaalista S-AMH pitoisuudesta. Käytön loputtua pitoisuudet palautuvat normaaleiksi. S-AMH:n kontrollimittaus kannattaa tehdä aikaisintaan 4 viikon kuluttua ehkäisyvalmisteiden käytön lopettamisesta.

Viite:
Hariton E, Shirazi TN, Douglas NC, Hershlag A, Briggs SF. Anti-Müllerian hormone levels among contraceptive users: evidence from a cross-sectional cohort of 27,125 individuals. Am J Obstet Gynecol. 2021 Nov;225(5):515.e1-515.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.052. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34126087.

Konsultointi

Sairaalakemisti, FT Mikko Helenius
 Puh. 040 922 5301
 mikko.helenius@vita.fi